.toitsu_form table td th { width: 8em; }

とうきゅうグループ団体保険制度資料請求フォーム

お名前(漢字)必須
お名前(フリガナ)必須
性別必須
生年月日必須  年   月   日
会社名必須
(出向者は出向元企業名を記入)
社員番号必須 (半角英数字)
日中の連絡先(電話番号)必須 - - (半角数字)
住所(郵便番号)必須 - (半角数字)

※郵便番号を入力いただくと自動的に住所が入力されます。
  (都道府県)必須
  (市区町村)必須
  (町名・番地)必須
  (建物名以下)
メールアドレス必須 (半角英数字)
メールアドレス(再確認用)必須 (半角英数字)
書類送付希望必須
(ご希望商品にチェックをお願いします。)







(ご家族の保障を希望される場合は「ご家族情報」項目をご記入ください)

ご家族情報必須

カナ氏名
性別
続柄
生年月日  年   月   日
書類送付先必須

住所(郵便番号) - (半角数字)
※郵便番号を入力いただくと自動的に住所が入力されます。
(都道府県)
(市区町村)
(町名・番地)
(建物名以下)
相談をご希望の場合は、
内容をご入力ください

同意事項必須

個人情報に関する取扱いについては、個人情報保護方針をご確認ください。

jQuery(function($) { var target1 = $('.mw_wp_form_input [name="25B申込書を送付(がん保険ご家族様用)[data][]"]'); if (!target1.prop('checked')) { $('.mw_wp_form_input .js-aco-gan').hide(); } target1.change(function() { if ($(this).prop('checked')) { // チェック $('.js-aco-gan').fadeIn('normal'); } else { // 非チェック $('.js-aco-gan').fadeOut('normal', function() { // フォーム内削除 clearForm('.js-aco-gan'); }); } }); if ($('.mw_wp_form_input [name="10資料送付先"]:checked').val() !== '上記住所以外') { $('.mw_wp_form_input .js-aco-shiryou').hide(); } $('.mw_wp_form_input [name="10資料送付先"]').change(function() { if ($(this).val() === '上記住所以外') { // チェック $('.js-aco-shiryou').fadeIn('normal'); } else { // 非チェック $('.js-aco-shiryou').fadeOut('normal', function() { // フォーム内削除 clearForm('.js-aco-shiryou'); }); } }); function clearForm(target) { $(target) .find('input, select, radio') .val('') .prop('checked', false) .prop('selected', false); } });